桂林市妇幼保健院：成功实施首例剖宫产双侧髂内动脉球囊封堵术 凶险型前置胎盘不再可怕 我们有“介入”护航

“您现在高龄二胎，妊娠合并凶险型前置胎盘，不排除胎盘植入，极易导致剖宫产术中难以控制的出血量，子宫切除的风险大大加大，甚至危及生命安全。”一段很不轻松的术前谈话，显示出危重症孕产妇救治的技术高难度，而今有了更好的解决方法。近日，桂林市妇幼保健院产科在肿瘤科介入中心团队的协同下，首次采取双侧髂内动脉球囊预置封堵术，有效控制剖宫产术中出血，成功救治一名合并有凶险型前置胎盘的危重孕产妇，效果显著。

李女士来自灵川县，是一名36岁的高龄二胎孕妇，2013年头胎为剖宫产，三个月前产检时发现胎盘前置，此后曾两次因阴道少量流血来到桂林市妇幼保健院保胎。1月27日，李女士因“孕38周横位、疤痕子宫、妊娠期糖尿病、前置胎盘出血”入院待产。该院大产科主任唐锦清得知情况后非常重视，“经完善B超等系列检查，我们发现这名孕妇妊娠合并前置胎盘，胎盘附着在原子宫切口疤痕部位，考虑为凶险型前置胎盘，不排除胎盘植入。孕妇还患有妊娠期糖尿病，危及母婴生命安全，甚至有胎死宫内的可能，要尽快娩出胎儿。”

鉴于桂林市妇幼保健院肿瘤科介入中心团队在妇产科出血的介入治疗方面有着丰富的经验，经产科医师讨论分析，遂决定先请该科主任蒋河君会诊。蒋主任仔细查看病例分析和孕妇情况后，慎重给出了最佳治疗方案，先采取双侧髂内动脉球囊封堵术，将大大减少术中术后出血的风险。1月29日13时30分，李女士被送入介入室，在专家团队的努力下，顺利在大C臂下行双侧髂内动脉处留置球囊导管。随后孕妇转入手术室，在插管全麻下由产科医师行剖宫产术，14时47分顺利娩出胎儿后，介入中心医师立即向预置球囊内注入盐水，成功阻断髂内动脉后剥离胎盘，术野清晰，术后成功拔除导管。整个手术过程出血量不到800ml，母子平安。

唐锦清介绍，“类似这样患有凶险型前置胎盘的孕产妇，由于胎盘植入子宫肌层，剖宫产术中胎儿娩出后胎盘剥离，一般15分钟内出血迅猛达2000毫升以上，严重时出血可达到上万毫升。术中需大量输血和抢救，有时出血量无法控制的情况下需要切除子宫保住生命。因此，如何有效地控制和减少出血量是救治危重症孕产妇的关键环节，如何保住子宫提高孕产妇的再生育能力和生活质量也是产科不断攻克的技术难题。”

据悉，桂林市妇幼保保健院肿瘤科介入中心已将介入技术成熟运用于妇科“疤痕妊娠”，大大减少了人工流产术中出血。此次产科剖宫产行双侧髂内动脉球囊预置封堵术尚属首例，不仅填补了此项技术在桂北地区的空白，也使得该院在危重孕产妇的救治上有了更好的技术手段，体现了多学科救治的团队优势，大大减少了医疗风险，降低了产科大出血和输血不良反应发生，为母婴健康保驾护航。