我市在广西率先实施健康扶贫工程，健康扶贫不让病根变“穷根”

“以前在我们这儿，谁得了尿毒症，就像天塌了一样。还好我赶上了健康扶贫的好政策。”龙胜各族自治县瓢里镇平岭村上甘组的侗族汉子吴云(化名)说起自己患病的事，十分感慨。他告诉记者，新农合、大病保险、大病救助等政策，帮他解决了高达21万元的巨额医疗费用，也让全家人的生活得以继续。吴云仅仅是我市开展健康扶贫工程的受益者之一。

提起精准扶贫，绝大多数人的脑子里闪过的是通过修通一条致富路、发展一个特色产业、实施一项让农村贫困人口腰包鼓起来的帮扶政策。然而，有些陷入贫困泥淖不能自拔的，往往是因病致贫的家庭，贫困人口没有了健康的身体，任何扶贫救助只能治标不治本。对此，市委书记、市人大常委会主任赵乐秦和市长周家斌都曾作出重要批示：一定要全面落实健康扶贫政策，为农村贫困人口脱贫提供健康保证!

日前，一场健康扶贫攻坚战正在国家级贫困县龙胜各族自治县打响。我市通过对贫困人口实施源头管理、大病分类救治、慢病签约、兜底保障和各项创新措施，让身处山区因病致贫的群众，朝着健康的小康路上迈出了自信的步伐。近日，记者来到桂林实施健康扶贫试点的贫困县——龙胜各族自治县实地走访，深入了解健康精准扶贫给老百姓带来了什么——

“龙脊”上的“健康守望”

“安全送到。今天妹仔在学校还挺乖的，老师表扬她了。”6月23日下午，龙胜各族自治县龙脊镇金江村的廖淑芳像往常一样，早早做好了饭，在家门口张望，等着在龙脊镇幼儿园上学的女儿回家。帮她接女儿的是村支书廖瑞华——— 根据“五级四员”互帮互助制度，他与其他3名会员一同对廖淑芳一家进行帮扶，帮忙接送廖淑芳6岁的女儿上下学，为她种植百香果作技术指导。甚至在她88岁的母亲住院时，他们忙前忙后帮助办手续、轮流照顾，出院时还帮她缴纳了新农合报账后的自付部分资金，使得老人看病没花一分钱……有了他们的“健康守望”，廖淑芳的生活变得有奔头了。

廖淑芳88岁的老母亲潘连金因患风湿多年，经过4次休克后，生活不能自理，每天唯一的娱乐就是用已经变形的双手剥开一颗颗糖果吃。老人一年仅门诊药费就需5000元。要抚养年幼的女儿，要照顾高龄生病的母亲，沉重的负担压得廖淑芳喘不过气。2014年，丈夫因对家庭失去希望离家而去，全家的重担更落在廖淑芳一个人的肩上。瘦弱的廖淑芳咬牙撑起了这个家。“我妈妈24小时离不开人，我连出去收摘百香果都腾不出手。”由于家里几乎没有劳动力，原有的3亩田地都无法耕种。

在龙胜各族自治县，像廖淑芳这样的因病致贫家庭并不在少数。据数据显示，2016年龙胜全县建档立卡贫困户5949户、贫困人口22728人，经核查确认因病致贫、因病返贫的户数和人口分别是2027户和2680人，户数和人口占比分别为34.07%和11.79%。此外，龙胜是“九山半水半分田”的山区，群众看病就医“最后一公里”的难题也成了摆在当地百姓面前急需解决的问题。

一种叫做“五级四员”的创新互帮互助健康扶贫体制开始在龙胜龙脊镇金江村尝试实施。结合计生协会网络健全的实际情况，金江村的102名计生协会会员对全村34户贫困户实施了全覆盖，村党支部书记作为总责管理员、村计生专干为宣传联系员、村医(家庭医生)为医疗服务员，协会会员则是生活帮扶员。生活帮扶员与贫困户结成对子以后，每个月上门为贫困户提供生活、生产上的帮扶以及疾病方面的照料。依托乡镇卫生院医疗服务信息平台，家庭医生为每个建档立卡的贫困人口建立动态管理的健康档案，定期上门为贫困人口开展免费体检、用药指导、健康咨询等服务。

“农村老年人口居多，特别是贫困户家庭很多都有生病的老人，我们一律对贫困户实施免费诊疗、上门诊疗等服务。”作为医疗服务　　员的家庭医生李爽，经常奔走在上门诊疗的路上。她告诉记者，最远的帮扶家庭开车来回需要近2小时，但只要群众有需要，一个电话，她随叫随到。

“我以前最怕的就是母亲突然生病，我一个人真没办法翻山越岭送她去看病。现在有了帮扶员，打一个电话他们就会来帮我，每个礼拜家庭医生也会来，我觉得特别安心。前段时间我母亲半夜发烧，幸好家庭医生连夜上门给她喂药、打针，才救回了她的命。”廖淑芳告诉记者，有了家庭医生和帮扶员的帮助，她也得以腾出时间在田地里种上了百香果。母亲的慢病补助每年能拿到3000元，加上健康扶贫的各项政策帮扶，她的医疗负担大为减轻。“等百香果挂果有收成了，家里生活肯定会更好些。”廖淑芳眼里充满了希望。

此外，村级联动机制构建的基础卫生服务网络成了贫困群众最切实也最温暖的“健康守门人”。医联体建设的推进，进一步缓解了贫困群众看病难的问题。2017年6月，龙胜各族自治县人民医院与自治区南溪山医院组建成为紧密型医联体。南溪山医院每年将派驻专家到龙胜人民医院各科室工作，让贫困患者在家门口就能享受到质优价廉的三级甲等医疗卫生服务，从而降低转诊率，提高县域内就诊率。据该县相关工作人员介绍，桂林医学院附属医院也拟派出专家，在县、乡、村三级联动组成的家庭医生签约服务团队基础上构建四级家庭医生服务机制。

不让病根变“穷根”

因病致贫、因病返贫人口是脱贫攻坚战中“最难啃的硬骨头”。2016年桂林市贫困人口为8.03万户、28.44万人，其中因病致贫因病返贫人口就达2.68万户、3.79万人，分别占全市贫困户和贫困人口的33.37%和13.33%。要拔掉穷根，最重要的就是要落实医保政策，在群众生病时，实实在在减轻他们的负担。在这一点上，生过病住过院的贫困户最有发言权。

“先诊疗后付费，新农合还能多报5%。”龙脊镇黄洛瑶寨的贫困户潘继香告诉记者，她刚经历了一次半夜胃痛住院。凭借贫困户的就医一卡通，她在龙胜县人民医院享受到了“先诊疗后付费”，不用缴纳住院押金，出院时仅需支付报销后的自费部分即可，减轻了住院的经济负担。“最怕就是生病，好不容易走上脱贫路，一病就又回到了解放前。现在住院不用自己先付钱垫费，自己只用出小部分，觉得生病也不是那么可怕了。”潘继香笑着说。

侗族汉子吴云是龙胜各族自治县瓢里镇平岭村上甘组一个普通农民，2013年查出尿毒症后，他踏上了艰辛的求医路。“不说别的，每次血透就要花费500元，一个礼拜要上千元。”说起自己的病，吴云泪眼婆娑。他告诉记者，从2013年10月至今，他花的医疗费用已高达21万元。“没有健康扶贫，我肯定没办法活到今天。”吴云感慨，扶贫和医保政策让他得到巨大的实惠，生活得到保障。到目前为止，他享受慢性疾病、重大疾病报销比例达83.74%，获得新农合医疗报销费用141764元、大病保险10083元、民政大病救助24000元，自己仅花了34153元。精准扶贫帮扶人员周太敏十分关心他的生活，给予他积极治疗的信心和部分慰问资金。对于未来的脱贫之路，吴云很有信心。

桂林市卫计委相关工作人员告诉记者，随着贫困人口“二升一降一补充”医疗保障政策的落实，贫困群众的就医负担明显减轻。去年我市建档立卡贫困参合人员新农合报销补偿比例提高5%以上，大病保险报销补偿比例提高10%，大病保险起付线从8000降到7000元。从今年1月起，大病保险起付线又由去年的7000元降至4000元，各分段补偿比例分别提高10%;“先诊疗后付费”和一站式等便民服务逐步推开，重特大疾病医疗救助对符合条件的贫困人口实现全覆盖。

健康扶贫之路仍在延续

数据显示，去年桂林共有3874个建档立卡因病致贫、因病返贫户实现脱贫，因病致贫因病返贫户减贫率达到14.47%。然而，桂林健康扶贫的脚步并未停止，在桂北的崇山峻岭和偏远农村，一项项带着脱贫致富希望的创新措施还在继续。

2017年6月14日，桂林针对贫困人口发出了广西首批居民健康卡。在龙胜各族自治县龙脊镇中心卫生院里，领到卡的金江村壮族村民廖春润开心地说：“有了这张卡，再无后顾之忧了，我要一心一意搞生产走致富路!”自治县卫计局局长刘曼萍告诉记者，拿到农村贫困居民健康卡后，廖春润的贫困信息就已通过身份识别系统录入卡中，就诊时只需在医生的电脑上轻轻一刷，他的健康档案以及可享受的扶贫优惠政策就会一目了然地显示出来。以廖春润一家为例，他父亲患有肝硬化，母亲患有风湿病，都需要长期吃药，属于典型的因病致贫家庭。在龙胜县级的3家公立医院和各级卫生机构，廖春润只需带着这张卡就能享受“一卡通”的快捷就诊、基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫专项补助和即时结算等服务。如遇重大疾病需进行转诊，也可直接通过健康卡与桂林市级的几家公立医院对接，进行快速转诊。据了解，为农村贫困人口颁发居民健康卡，是桂林实施健康扶贫工程的重要措施之一。目前，龙胜县农村贫困人口居民健康卡制卡工作已全部完成，6月底将全部发放到贫困人口手中。今后，这项工作将在我市贫困县逐步展开，并向普通居民覆盖。

“精准健康扶贫必须落实到人，精准到病。要针对贫困人口家庭困难程度和负担能力，制定合理的救治方案，最大限度减轻患者的医疗负担，帮助他们走出贫困，走向小康。”市卫计委相关负责人表示，今年桂林还将继续围绕实现新农合、大病保险和重大疾病医疗救助三项制度对农村人口全覆盖的目标推进工作，并聚焦大病救治，对儿童急性淋巴细胞白血病等9种大病、需要长期治疗和健康管理的3种疾病(糖尿病、重性精神病、肺结核病)进行分类救治，帮助贫困人口尽快恢复生产生活能力，坚定脱贫信心。